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索引号: 431100011/1492-20153 分类:  
发文机关: 市人力资源和社会保障局 发文日期:
名称: 城乡居民医保特殊门诊病种目录
文号 :    
城乡居民医保特殊门诊病种目录
2017-04-19 08:55           来源: 市人力资源和社会保障局 【字体:   打印

永州市城乡居民医保特殊门诊病种目录

序号

特殊病种名称

病种条件

申报所需资料

月最高补助限额

审批有效期

1

恶性肿瘤恢复期(发病三年内)

同时有以下三项:

1、近三年内的病史资料;

2、病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告;

3、近期治疗的指征须由下列之一:

处于肿瘤切除术后3年内;

一年内进行了放疗、化疗的;

恶性肿瘤术后3年以上或近一年内未作放疗、化疗的,须有最新影像学或病理组织学报告证明有复发、转移。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、恶性肿瘤的病理组织学或病理细胞学的诊断报告;

3、肝肾功能、血(尿)常规、大便常规及隐血;

4、肿瘤标志物测定;

5X线计算机体层(CT)扫描。

 

500

 

 

 

 

三年

2

恶性肿瘤放、化疗期

 

同时有以下三项:

1、近一年内的病史资料;

2、病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告;

3、  定点治疗医院提供的具体的放、化疗方案。

1、近一年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、恶性肿瘤的病理组织学或病理细胞学的诊断报告;

3、肝肾功能、血(尿)常规、大便常规及隐血;

4、肿瘤标志物测定;

5X线计算机体层(CT)扫描。

 

根据病情及治疗方案确定,年限额不超过统筹基金最高支付限额

 

                       

 

 

 

 

实时管理(每次审批有效期限为3个月,可根据病情的变化调整审批金额)

 

3

尿毒症透析治疗

同时有以下两项:

1、慢性肾病病史资料;

2、近期三月内检查肾小球滤过率(或肌酐清除率)<20ml/min,血清肌酐>422 umol/L;尿素氮>20nmol/L

1、近一年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、肝肾功能、血(尿)常规、尿蛋白分析、血脂、尿酸、血糖化验;

3、腹部B超、心电图或超声心动图检查。

4

肾移植术后口服抗排异药物治疗

同时有以下两项:

1、病史资料;

2、肾移植术住院证明。

1、近一年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、血(尿)常规、肝肾功能、尿蛋白分析、血脂、尿酸、血糖化验;

3、免疫抑制剂浓度测定;

4、肝肾B超、CT等影像学检查;

5、肾穿刺及病理检查。

5

高血压病III期(有心、脑、肾、眼并发症之一)

有高血压病史、并有下列并发症之一:

1、心脏并发症须有两项:近期半年内有心功能III级以上的住院病史资料依据;半年内的心电图或超声心动图检查证实有明显左心室大;

2、眼并发证须有两项:即往病史及近期三月内有眼底出血或渗出;或视神经乳头水肿的病史资料依据;须有眼底荧光素造影检查依据;

3、脑并发症须有两项:有脑中风、脑血栓形成等住院的病史资料;一年内脑中风或脑血栓形成等的CT结果证明;

4、肾脏并发证有三项资料:进入肾功能不全期病史资料;近三个月内血清肌酐SCR>177umol/L;近三月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2.动态心电图检查;

3.心脏彩超检查;

4、血(尿)常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。

 

300

 

 

 

 

 

 

三年

6

肺心病(出现右心衰者)

同时有以下三项:

1、慢性支气管炎、肺气肿或其他胸、肺或肺气管疾病史;

2、近期三月内检查有、右室扩大的X线或心电图或心电向量图或超声心动图检查资料;

3、右心功能不全心功能III级,反复浮肿的住院病史资料。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、胸部X线检查;

3、动态心电图检查、心脏彩超检查;

4、血(尿)常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。

300

 

 

 

三年

7

风湿性心脏病

同时有以下三项:

1、风湿性心脏病病史;

2、心功能III级以上住院病史资料;

3、近半年来超声心动图证实心脏瓣膜有明显的关闭不全或狭窄,同时右心房扩大。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、胸部X线检查;

3、动态心电图检查、心脏彩超检查;

4、血(尿)常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。

300

 

 

 

三年

8

哮喘

同时有以下三项:

1、近一年内哮喘住院病历;

2、呼吸功能检查结果。

3、上年度住院三次以上或经常需用支气管舒张剂或每天吸入糖皮质激素。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、胸部X线检查;

3、呼吸功能检查;

4、血(尿)常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。

300

 

 

三年

9

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)

有明确的糖尿病病史资料,并有下列并发症之一:

1、合并感染是指目前下肢感染(溃疡或坏疽,迁延半年以上);

2、心脏并发症须具备两者:半年内检查心功能III级;半年内的心电图或X线或超声心动图检查证实心脏左室扩大;

3、肾脏并发症须具备三者:进入肾功能不全期病史资料;近三个月内血清肌酐SCR>177umol/L;近三月内尿素氮>14.3mmol/L检查单。

4、眼并发症须具备两者:眼底检查符合糖尿病视网膜病变的病史资料;有近半年内荧光素眼底造影检查证据;

5、神经并发症须具备两者:一年以上多次周围神经病变病史资料;近半年内肌电图检查证据。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、心脏并发症:血糖化验、胸部X线检查、动态心电图、心脏彩超检查;

3、肾脏并发症:血糖、肝肾功能、血脂、尿微量蛋白化验;

4、眼并发症:血糖化验、眼底造影检查;

5神经并发症:血糖化验、肌电图检查。

 

300

 

 

 

 

 

 

三年

10

类风湿性关节炎

同时有以下两项:

1、符合类风湿性关节炎的诊断标准的病史资料;

2、当前正处在活动期的证据,须具备以下两条:类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗O阳性;X线片手部照片有骨质侵蚀或脱钙。

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、双手X线检查;

3、血沉、抗O、类风湿因子化验;

4、血(尿)常规、肝肾功能、血脂、尿酸化验。

300

 

 

三年

11

系统性红斑狼疮

1、有明确的系统性红斑狼疮病史资料,符合“ARA 系统性红斑狼疮诊断标准;

2、心脏并发症须有两项:①有近三个月内心功能不全,心功能Ⅲ级的病史资料;②有近半年内心电图、X线或超声心动图检查异常。

3、肺并发症:有近三个月内肺部的X线检查异常。

4、肾脏并发症须有三项:①有近期肾功能不全病史资料;②有近三个月内血清肌酐Scr177umol/L的检验单、尿素氮BUN14.3umol/L的检验单。

5、脑并发症须具有两项:①有近半年内狼疮脑病的住院病历资料;②脑脊液检查或CTMRI检查异常。

6、血液系统并发症须有三项:近三个月内白细胞计数<3.0×109/L;②近三个月内血红蛋白<70g/L;③近三个月内血小板计数<60×1012/L

1、近三年内住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、肾脏并发症:肾功能检查;

3、脑并发症:脑部CTMRI、脑脊液检查;

4、心脏并发症:心电图或心脏X线或超声心动图检查;

5、血液系统并发症:血常规、狼疮细胞检查或梅毒血清试验、抗核抗体化验。

 

 

 

 

 

 

300

 

 

 

 

 

 

三年

12

慢性再生障碍性贫血

1、有再生障碍性贫血(严重贫血,伴有出血、感染和发热)2年以上的病史;

 2、有近三个月内血象检查提示全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;

3、近三个月内骨髓象检查提示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多。

4、近三个月内血象提示处于治疗期。

1、近三年之内的住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、血常规化验;

3、骨髓检查。

300

 

 

 

三年

13

慢性活动性肝炎

同时有以下三项:

1、有明确的慢性活动性肝炎确诊的病史资料;

2、须附有HbsAg持续性阳性超过6个月或抗-HCV阳性证据;

3、在非住院时,有近期半年内间隔1月两次以上肝功能化验(须有下列改变之一项者:ALT>正常2倍;Bilumol/L>34.2A/G<1.2

1、近三年之内的住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、肝功能、乙肝两对半化验。

300

 

 

 

三年

14

浸润性肺结核

1、有明确的肺结核(含浸润型肺结核、耐多药肺结核)门诊或住院病历资料;

2、有肺结核的明确诊断(有X线片或CT检查报告);

3、有近期治疗的指征:出院后一月的X线片或CT检查提示或者痰结核杆菌培养阳性。

4、耐多药肺结核须有2种或以上抗结核药耐药试验阳性。

1、近三年之内的住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2、胸部x线或CT检查;

3、菌痰培养;痰结核菌涂片化验。

300

 

 

 

三年

15

原发性血小板减少性紫癜

同时有以下两项:

1、符合该病诊断标准的病史资料(有骨髓细胞学检查及脾脏B超以及乙肝、丙肝、HIV病毒检查阴性的病史);

2、近期三月内两次以上血小板检查结果显示血小板低于50×109/L

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、血常规化验;

3、肝脾 B 超检查;

4、骨髓检查。

300

 

 

三年

16

肝硬化

有肝硬化病史资料,近半年内间隔一月以上两次肝功能化验明显异常指征,须有下列改变中两项者:ALT>正常2倍;Bil(umol/L)>34.2; A/G<1.2 ,并有下列之一者:

1、曾有肝昏迷发作病史资料;

2、伴有脾亢:白细胞<3.0×109/L、血小板<70×109/L、持续1年以上;

3、食道或胃底静脉曲张或腹水的证据;以及B超示门静脉内径>15mm

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、血常规、肝功能化验;

3、肝脾 B 超或 CT 和(或)胃镜检查。

300

 

 

 

 

三年

17

中风

 1、有一年内发生脑血管意外住院病历资料;

 2、有颅脑CTCMI的检查显示有出血或梗塞的表现;

3、有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症,包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等。

 

1、近三年之内的住院病历资料(入院记录、出院记录、疾病诊断证明书);

2x线、CTMRI检查。

300

 

 

三年

18

冠心病

明确冠心病病史并有以下任意两项:

1、近期半年内有心功能III以上的住院病史资料依据。半年内的心电图和超声心动图检查证实有明显左心室扩大;

2、有急性或亚急性心肌梗塞史住院治疗后好转且连续门诊治疗者;

3、严重心率失常(如快慢综合症,多发多源性室性早搏、室性心动过速方式、三度房室传导阻滞);

4、不稳定型心绞痛近半年内反复发作,并有心电图异常者;

5、冠脉造影有冠脉狭窄。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、心脏彩超检查;

324小时动态心电图检查;

4、冠状动脉 CT 检查报告单或冠状动脉造影检查;

5、血常规、血糖、血脂、肝肾功能化验。

 

300

 

 

 

 

 

三年

19

多发性硬化

1、有明确的多发性硬化门诊或住院病历资料(含脑脊液检查、诱发电位检查、MRI检查结果);

2、病程中两次典型发作并有两个分离病灶的证据;

3、或者病程中一次典型发作,有一个分离病灶的证据,同时有脑脊液IgG异常。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、脑脊液检查、MRI检查。

300

 

 

三年

20

帕金森病

1、有明确的帕金森氏病病史(2年以上)资料;

2、符合临床表现:(1)运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。(2)至少存在下列1项特征:①肌肉僵直;②静止性震颤46 Hz;③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)

3、头部CT检查显示有颅内病变,支持本病诊断;

 4、住院或门诊病史资料证明需要长期治疗。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、头部CTMRI检查。

300

 

 

 

 

三年

21

重症肌无力

1、明确的重症肌无力住院病历资料或三级医院诊断证明;

2、近三个月内肌电图报告支持重症肌无力诊断;

3、符合下列其中一项:

①典型临床症状;

②抗胆碱酯酶药物试验阳性;

③血清抗AchR抗体阳性;

 4、有需要长期坚持服药的医嘱。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、肌电图和电生理检查;

3、胸部X线摄片或胸腺CT检查。

300

 

 

 

三年

23

多发性骨髓瘤

1、有明确的多发性骨髓瘤病史资料(如骨骼破坏、髓外浸润、感染、出血、肾功能损害,X线检查或99MTc-MDP骨显像结果);

2、骨髓象检查提示骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;

3、有溶骨病变或广泛的骨质疏松;

4、或者血清中有大量M蛋白或尿中本周氏蛋白>1g/24h

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、血常规、血液生化化验。

3、骨髓检查;

4X线检查。

300

 

 

 

三年

24

肾病综合症

同时有以下三项:

1、肾病综合症病史资料;

2、有实验室诊断结果:

1)、大量蛋白尿(尿蛋白>35g/天);

2)、低蛋白血症(血浆白蛋白≤30gL),可伴有血脂升高;

3)、肾脏穿刺病理活检诊断为:原发性肾病综合征。

符合(1)和(2)条或单独具备(3)条者。

 

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

224小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血糖化验;

3、肾脏穿刺病理检验报告;

4、肾脏彩超或CT检查。

300

 

 

 

 

 

三年

25

银屑病

须同时具备以下两项:

1、有典型性的全身泛发性银屑病病史、即头皮、颈干及四肢均有皮肤损害;

2、皮肤病检(需三级以上医院专科检查)有典型的银屑病病理改变。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、三级以上医院专科皮肤病检报告单。

300

 

 

三年

26

甲亢

1、有确认的门诊或住院病史资料、有典型的临床表现

2、近三月内的T3T4TSHTRH兴奋实验的化验室依据;

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、近三月内的T3T4TSHTRH化验。

300

 

 

一年

27

慢性心力衰竭

须同时具备以下三项:

1、明确的器质性心脏病病史资料;

2、检查须有以下二者:①原发性心脏病的各种体征;②左心衰和(或)右心衰的阳性体征;

3、影像学检查:除基础疾病X线征象外,左心衰竭有肺门影增大及肺纹理增粗等肺淤血及左室扩大征象;右心衰时右室扩大,上强静脉增宽的表现。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、心脏彩超、24小时动态心电图检查;

3、冠状动脉 CT 检查报告单或冠状动脉造影检查;

4、血常规、血糖、血脂检查、肝肾功能化验。

300

 

 

 

 

三年

28

特殊病种合并症

1、有明确的三年内多种病种的病历资料;

2、符合各种特殊病种的纳入标准。

近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书)及对应病种检查。

根据病情及治疗方案确定,月限额最高不超过500

 

 

三年

29

中枢神经系统脱髓鞘疾病

须同时具备以下三项:

1、明确的中枢神经系统脱髓鞘疾病住院或门诊病史资料(包括多发性硬化,视神经脊髓炎、急性脊髓炎等需要治疗者);

2、近半年内头部CTMRI的检查结果符合该诊断;

3、需要长期服药治疗的依据。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、头部CTMRI检查。

300

 

 

 

三年

30

垂体瘤

须同时具备以下三项:

1、多种激素分泌异常的临床表现;

2、有关血液垂体激素水平测定大于正常高值;

3、头部CTMRI检查显示有颅内病变。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、垂体激素测定;

3、头部CTMRI检查。

300

 

三年

31

克隆病

1、有近半年内克隆病门诊或住院病历资料(慢性、反复腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变的病史);

    2、有近半年内消化道钡餐和(或)结肠镜及组织活检结果:镜检发现病变呈节段性分布,线状溃疡、粘膜铺路石样改变,粘膜活检发现非干酪样肉芽肿;

3、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、消化道钡餐和(或)结肠镜及组织活检检查。

300

 

 

三年

32

癫痫

须同时具备以下三项:

1、反复发作癫痫病史的住院或门诊资料;

2、有近半年的脑电图结果的支持和两家三级以上医院两名神经内科专家诊断;

3、需要长期坚持服药的依据。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、脑电图检查;

3、两家三级以上医院两名神经内科专家疾病诊断证明书。

200

 

 

三年

33

痴呆

须同时具备以下两项:

1、以上老年性或血管性疾呆病史资料;

2、三级医院神经内科两名以上专家(其中一名为副主任医师以上职称)确诊为该病,并符合下列两种情况:①病情不稳定;②病情迁延不愈,病期达两年以上。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、两家三级以上医院两名神经内科专家疾病诊断证明书。

300

 

 

三年

34

脑瘫

脑性瘫痪的住院或门诊病史资料符合以下条件之一:

1、患儿的脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)为Ⅱ级或Ⅱ级以上;

2、患儿合并多重障碍(合并2个或2个以上的伴随障碍);

3GMFCS分级为Ⅰ级、首次就诊的脑瘫患儿,为制定训练处方并观察疗效的。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、两家三级以上医院两名神经内科专家疾病诊断证明书。

3、脑电图和脑CT检查。

 

800

 

 

三年

35

血友病

1、有明确的血友病门诊或住院病历资料;

2、有家族史,或自幼有自发出血或轻微创伤后出血倾向;

3、有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据;

4、实验室检查:①凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常),凝血酶原消耗不良(约占70%患者)。②凝血因子测定异常。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2APTT、凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验、凝血因子活性测定。

300

 

 

三年

36

苯丙酮尿症

1、有明确的苯丙酮尿症病史资料;

 2、尿苯丙酮酸试验阳性,血苯丙氨酸测定大于600μmol/L

 3、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、尿苯丙酮酸试验,血苯丙氨酸测定。

 

300

 

 

三年

37

肝豆状核变性

1、明确的肝豆状核变性的住院或门诊资料(包括头部CTMRI异常、血清CP降低、肝功能异常、K-F环阳性);

2、有以下临床表现之一:①突出的椎体外系症状;②智能障碍或精神异常;

3、近半年内的头部CTMRI检查资料异常。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、头部CTMRI检查资料、血清CP测定、肝功能化验、K-F环测定。

300

 

 

三年

38

地中海贫血

1、有明确的贫血病史资料;

 2、β 地中海贫血:地中海贫血特殊面容;实验室检查结果显示外周血象呈小细胞低色素性贫血,骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃。HBF含量明显增高,大多>0.40;颅骨X线片可见颅骨内外板变薄,板障增宽,在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。

3、α 地中海贫血:实验室检查结果显示外周血象和骨髓象的改变类似重型β 地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2HBF含量正常。包涵体生成试验阳性。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、血常规化验;

3、骨髓检查;

4、颅骨X线片检查。

300

 

 

 

 

三年

39

慢性阻塞性肺疾病

1、有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上;慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录;

2、肺功能检查:FEV1/FVC<70%FEV150%预计值;

3X线、ECGCT等检查排除其他疾病。

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书);

2、胸部X线检查,胸部CT检查,心电图检查;

3、肺功能检查。

300

 

 

三年

40

精神分裂症

1、符合CCMD-III级精神分裂症及情感性精神病的诊断标准;

2、近两年住院治疗超过三个月;

3、有近3年内病情迁移不愈的病史资料。

 

1、近三年之内住院病历资料(入院记录、出院记录、诊断证明书)。

 

 

300

 

 

三年

 

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